区颖华医生的科普号

何谓食管下括约肌（LES），其与胃食管反流病关系如何？ 多年来，食管下括约肌的结构、解剖部位一直存在争论，目前多数专家学者认为，食管下括约肌是指食管末端约3-4cm长的环行肌束，由食管下段平滑肌的环行纤维增厚而成，正常人静息时压力为10－30mmHg（该值可因食管测压方法、设备等不同而有所差别），为一高压带，防止胃内容物反流入食管。LES部位的功能异常、结构破坏时可使LES压下降，引起胃食管反流而发病。 影响食管下括约肌压力的食物有哪些？食物中的脂肪、巧克力、酒精、咖啡、薄荷等可使下食管括约肌张力下降；而蛋白质饮食引起下食管括约肌张力升高。 降低食管下括约肌压力的药物有哪些？常见的降低食管下括约肌的药物有：钙通道阻滞剂，如：地尔硫卓、尼氟地平、维拉帕米（异搏定）和硝苯地平（心痛定、拜新同）； 硝酸甘油类，如：硝酸甘油、戊四硝酯、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等； β-肾上腺素能药物：异丙肾上腺素； 抗胆碱药物，如：阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱； 茶碱：氨茶碱片、复方茶碱片、二羥丙茶碱； 安定类：地西泮、替马西泮、阿普唑仑、咪唑二氮卓。 还有前列腺素E1/E2/A2/I2、5-羟色胺、吗啡、哌替啶、利多卡因等药物。

今天我们来谈一谈胃食管反流病患者的饮食小常识 高纤维、低脂肪的食物是胃食管反流病治疗的重要饮食原则。进食过多的脂肪可以延缓胃的排空，增加上腹部不适感。在食物中适当增加蛋白质的比例，可以加强营养同时抑制胃食管反流的发生。 避免暴饮暴食，最宜细嚼慢咽、少量多餐。过量饮食加重胃的负担，容易导致胃内压升高、消化不良，食物停留在胃中，更容易反流至食管而出现反流症状。因此进食要细嚼慢咽，充分咀嚼食物，减轻胃肠负担，控制一次进食量，最好能做到少量多餐。 进食腌制食品发生胃食管反流的机率要大于不进食腌制食品的人群。因此胃食管反流患者不建议食用腌制食物。 平时多喝温开水。饮水可以提高食管的清除力，稀释胃酸，有助于缓解症状和保护食管黏膜。咀嚼口香糖能增加唾液的分泌量，改善食管的清除力，保护食管黏膜防止炎症的发生。 避免睡前进食。很多人都有吃夜宵的习惯，但对于胃食管反流病患者来说，夜宵加大了胃部的负担，容易出现胃食管反流症状。因此至少睡前2小时内不宜进食。

目前研究认为饮食不当是胃食管反流病发生的重要因素之一。调整生活方式是治疗胃食管反流病的基础，是预防胃食管反流病的重要举措，而生活方式的调整最重点强调的是良好的饮食习惯的养成。 1.多选择清淡、易消化的软食为主。为了减少反流发生，避免进食油腻、油炸及腌制的食品。鸡汤、鱼汤、排骨汤等尽量少喝，肥肉、肉皮等也要避免。脂肪含量较高的食物会加重反流。平时饮食可适当增加面食，适当吃些猪瘦肉、鸡肉、鱼肉，一般来说不会加重病情，反而可以补充营养。 2.少吃或不吃粘性食物，如糯米饭、年糕、元宵、粽子等，这些食物不易消化，尤其对于老年人。这些食物可以延缓胃排空的速度，增加了反流的机会，也容易出现腹胀、嗳气等消化不良的表现。 3.少食用对胃黏膜有明显刺激的食物。辛辣刺激、过冷、过热、过酸、过甜的食物可以增加胃液的分泌，引起胃酸等主要反流物的量明显增加，会加重反流的症状。大葱、大蒜、辣椒、糖果、咖啡、浓茶等食物，在日常生活中尽量避免或少食用。 4.一般的蔬菜、水果不会引起或加重反流症状。水果和蔬菜中含有丰富的维生素及纤维素，能够促进胃肠动力，减轻反流。避免选择过酸、过甜的水果，依据自身情况，适当饮食。少进食瓜子、栗子等坚果，避免进食膨化制品、奶油蛋糕、巧克力等，以免增加反流症状。 进食要适量，少量多餐，不要暴饮暴食。餐后尽量不要剧烈活动，尽量少弯腰、下蹲、收腹等姿势，可以选择散步放松、舒缓的活动方式。避免餐后平卧、立即睡觉等习惯。

胃食管反流病患者常发生反酸、烧心，有些患者还会出现吞咽困难、打嗝、胸痛、胸骨后不舒服、胸闷等症状。虽然吃药可以暂时缓解，但停药后症状又会反复出现，令人十分苦恼。那么，应该如何防止症状复发，药真的不能停么？ 1、胃食管反流病是一种慢性疾病，治疗不能一蹴而就 研究显示，停药半年后80-90%的胃食管反流病患者会复发。几乎所有的重度食管炎患者停药1年内都会复发。胃食管反流病复发率如此之高是因为反酸、烧心等症状的出现是由于胃食管本身功能出了问题，而服药只能通过减少反流物的酸性来减少食管受到的刺激，暂时缓解症状。但因为胃食管的功能没有恢复正常，反流并没有减少，所以用药不能一劳永逸，不可能用一段时间的药就能把胃食管反流病完全治好，永远不复发。 2、防复发，持续服药很重要 治疗胃食管反流病通常首选质子泵抑制剂，通过抑制胃酸分泌减少反流物对食管的刺激。初始阶段需要每天服药一次，持续8周，而不能只在难受的时候吃，不难受就不吃。因为如果早期没有规范的药物治疗，症状不能得到有效控制，不舒服的时间也会拖得很长，最后用的药量并不少，效果却不好。在初始治疗之后要根据内镜检查结果制定后续的服药方案。无食管炎或轻中度食管炎患者可在初始服药8周后，进行按需治疗。严重反流性食管炎患者，也就是反流物导致了食管黏膜严重破损的患者，建议在初始服药8周后继续坚持服用质子泵抑制剂每天一次。研究显示，存在食管炎的患者服用质子泵抑制剂6个月后，81%的患者可维持食管黏膜的愈合状态。 Tips：关于按需治疗的“5问” 1.什么是按需治疗？ 顾名思义，根据需要服药，即有症状就服药，症状缓解后停药 2.为什么要进行按需治疗？ 胃食管反流病症状常复发，按需治疗可快速控制症状，且更加方便、经济 3.哪些患者适合进行按需治疗？ 内镜下显示无食管炎或轻度食管炎(LA-A和LA-B级)的患者可采用按需治疗 4. 什么样的药物适合用于按需治疗？ 按需治疗的理想药物为快速起效的药物，可快速控制症状，缓解患者痛苦 5.哪些质子泵抑制剂起效更快？ 兰索拉唑含有3个氟原子，更易吸收，1小时即可快速起效；兰索拉唑的口崩片剂型置于舌上即可崩解，不需饮水就能咽下，随时随地服用，十分方便 防复发，从改变生活习惯做起 生活中很多因素可以诱发症状导致复发，所以在治疗的同时要注意养成良好的生活习惯，包括： 避免吃的过饱或过快，避免饭后马上躺下，尽量少吃高脂肪食物，少吃甜食，少饮容易诱发反流的饮品，如碳酸饮料、咖啡、浓茶等； 睡前三小时禁食、禁水； 忌酒戒烟。 另外，要注意的是餐后做适量的运动有助于减少胃食管反流。但是，如果餐后做剧烈运动，尤其是会增加腹腔压力的运动，反而会加重反流。 胃食管反流病的初始阶段要持续服药，药不能停。初始治疗后需根据内镜检查结果进行维持治疗，同时要注意养成良好的生活习惯。